Lịch sử ứng dụng và vai trò của kính hiển vi phẫu thuật trong phẫu thuật thần kinh

 

Trong lịch sử phẫu thuật thần kinh, việc áp dụngKính hiển vi phẫu thuậtlà một biểu tượng đột phá, tiến lên từ thời kỳ phẫu thuật thần kinh truyền thống của việc thực hiện phẫu thuật dưới mắt thường đến kỷ nguyên phẫu thuật thần kinh hiện đạiKính hiển vi. Ai và khi nàoKính hiển vi hoạt độngBắt đầu được sử dụng trong phẫu thuật thần kinh? Vai trò nào cóKính hiển vi phẫu thuậtChơi trong sự phát triển của phẫu thuật thần kinh? Với sự tiến bộ của khoa học và công nghệ, sẽKính hiển vi hoạt độngĐược thay thế bằng một số thiết bị nâng cao hơn? Đây là một câu hỏi mà mọi bác sĩ phẫu thuật thần kinh nên nhận thức và áp dụng các công nghệ và dụng cụ mới nhất vào lĩnh vực phẫu thuật thần kinh, thúc đẩy cải thiện các kỹ năng phẫu thuật thần kinh.

1 Lịch sử của các ứng dụng kính hiển vi trong lĩnh vực y tế

Trong vật lý, ống kính mắt là ống kính lồi với một cấu trúc duy nhất có hiệu ứng phóng đại và độ phóng đại của chúng bị hạn chế, được gọi là kính phóng đại. Năm 1590, hai người Hà Lan đã lắp đặt hai tấm ống kính lồi bên trong một thùng hình trụ thon, do đó phát minh ra thiết bị phóng đại cấu trúc tổng hợp đầu tiên của thế giới:Kính hiển vi. Sau đó, cấu trúc của kính hiển vi được cải thiện liên tục và độ phóng đại tăng liên tục. Vào thời điểm đó, các nhà khoa học chủ yếu sử dụng điều nàyKính hiển vi tổng hợpĐể quan sát các cấu trúc nhỏ của động vật và thực vật, chẳng hạn như cấu trúc của các tế bào. Từ giữa thế kỷ 19, kính lúp và kính hiển vi đã dần được áp dụng trong lĩnh vực y học. Lúc đầu, các bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng kính lúp kiểu kính mắt với một cấu trúc ống kính duy nhất có thể được đặt trên cầu của mũi để phẫu thuật. Năm 1876, bác sĩ người Đức Saemisch đã thực hiện phẫu thuật "siêu nhỏ" đầu tiên trên thế giới bằng cách sử dụng kính lúp bằng mắt (loại phẫu thuật chưa được biết). Năm 1893, công ty Đức Zeiss đã phát minh raKính hiển vi hai mắt, chủ yếu được sử dụng để quan sát thực nghiệm trong các phòng thí nghiệm y tế, cũng như để quan sát các tổn thương buồng giác mạc và trước trong lĩnh vực nhãn khoa. Năm 1921, dựa trên nghiên cứu phòng thí nghiệm về giải phẫu tai động vật, bác sĩ tai mũi họng Thụy Điển Nylen đã sử dụng một cố địnhKính hiển vi phẫu thuật một mắtĐược thiết kế và sản xuất bởi chính anh ta để thực hiện phẫu thuật truyền thông viêm tai giữa mãn tính trên người, đó là một phẫu thuật vi phẫu thực sự. Một năm sau, bác sĩ cấp trên của Nylen, Hlolmgren đã giới thiệu mộtKính hiển vi phẫu thuật hai mắtĐược sản xuất bởi Zeiss trong phòng điều hành.

SớmKính hiển vi hoạt độngcó nhiều nhược điểm, chẳng hạn như sự ổn định cơ học kém, không có khả năng di chuyển, chiếu sáng các trục khác nhau và làm nóng ống kính khách quan, trường đại học phẫu thuật hẹp, v.v ... Đây là tất cả những lý do hạn chế ứng dụng rộng hơnKính hiển vi phẫu thuật. Trong ba mươi năm sau đó, do sự tương tác tích cực giữa các bác sĩ phẫu thuật vàCác nhà sản xuất kính hiển vi, hiệu suất củaKính hiển vi phẫu thuậtđã được cải thiện liên tục, vàKính hiển vi phẫu thuật hai mắt, Kính hiển vi gắn trên mái nhà, ống kính zoom, chiếu sáng nguồn ánh sáng đồng trục, cánh tay khớp nối điện tử hoặc áp suất nước, điều khiển bàn đạp chân, v.v. đã được phát triển liên tiếp. Năm 1953, công ty Đức Zeiss đã sản xuất một loạt các chuyên ngànhKính hiển vi phẫu thuật cho tai nghe, đặc biệt thích hợp cho các ca phẫu thuật về các tổn thương sâu như tai giữa và xương thái dương. Trong khi hiệu suất củaKính hiển vi phẫu thuậtTiếp tục cải thiện, suy nghĩ của các bác sĩ phẫu thuật cũng liên tục thay đổi. Ví dụ, các bác sĩ người Đức Zollner và Wullstein đã quy định rằngKính hiển vi phẫu thuậtPhải được sử dụng cho phẫu thuật định hình màng nhĩ. Kể từ những năm 1950, các bác sĩ nhãn khoa đã dần thay đổi thực hành chỉ sử dụng kính hiển vi để kiểm tra nhãn khoa và được giới thiệuKính hiển vi otos phẫu thuậtvào phẫu thuật nhãn khoa. Kể từ đó,Kính hiển vi hoạt độngđã được sử dụng rộng rãi trong các lĩnh vực của tai và nhãn khoa.

2 Ứng dụng kính hiển vi phẫu thuật trong phẫu thuật thần kinh

Do tính đặc biệt của phẫu thuật thần kinh, việc áp dụngKính hiển vi phẫu thuật trong phẫu thuật thần kinhlà muộn hơn một chút so với trong tai và nhãn khoa, và các bác sĩ phẫu thuật thần kinh đang tích cực học công nghệ mới này. Tại thời điểm đó,Sử dụng kính hiển vi phẫu thuậtchủ yếu ở châu Âu. Bác sĩ nhãn khoa người Mỹ Perrit được giới thiệu lần đầu tiênKính hiển vi phẫu thuậtTừ châu Âu đến Hoa Kỳ năm 1946, đặt nền tảng cho các bác sĩ phẫu thuật thần kinh của Mỹ để sử dụngKính hiển vi hoạt động.

Từ quan điểm tôn trọng giá trị của cuộc sống con người, bất kỳ công nghệ, thiết bị hoặc dụng cụ mới nào được sử dụng cho cơ thể con người nên trải qua các thí nghiệm động vật sơ bộ và đào tạo kỹ thuật cho các nhà khai thác. Năm 1955, bác sĩ phẫu thuật thần kinh Mỹ đã thực hiện phẫu thuật nãoKính hiển vi phẫu thuật hai mắt. Kurze, một bác sĩ phẫu thuật thần kinh tại Đại học Nam California ở Hoa Kỳ, đã dành một năm để học các kỹ thuật phẫu thuật sử dụng kính hiển vi trong phòng thí nghiệm sau khi quan sát phẫu thuật tai dưới kính hiển vi. Vào tháng 8 năm 1957, anh đã thực hiện thành công một cuộc phẫu thuật thần kinh âm thanh cho một đứa trẻ 5 tuổi sử dụngKính hiển vi phẫu thuật tai, đó là cuộc phẫu thuật vi phẫu đầu tiên trên thế giới. Không lâu sau đó, Kurze đã thực hiện thành công một thần kinh dưới da dưới lưỡiKính hiển vi phẫu thuật, và sự phục hồi của trẻ là tuyệt vời. Đây là cuộc phẫu thuật vi phẫu thứ hai trên thế giới. Sau đó, Kurze đã sử dụng xe tải để chởKính hiển vi hoạt độngđến nhiều nơi khác nhau để phẫu thuật thần kinh vi phẫu, và đề nghị sử dụng mạnh mẽKính hiển vi phẫu thuậtđến các bác sĩ phẫu thuật thần kinh khác. Sau đó, Kurze đã thực hiện phẫu thuật cắt phình động mạch bằng cách sử dụngKính hiển vi phẫu thuật(Thật không may, anh ấy đã không xuất bản bất kỳ bài báo nào). Với sự hỗ trợ của một bệnh nhân thần kinh sinh ba mà anh ta điều trị, anh ta đã thành lập Phòng thí nghiệm phẫu thuật thần kinh cơ sở Sọ Sọ đầu tiên trên thế giới vào năm 1961. Chúng ta nên luôn luôn nhớ sự đóng góp của Kurze cho phẫu thuật vi phẫu và học hỏi từ sự can đảm của mình để chấp nhận các công nghệ và ý tưởng mới. Tuy nhiên, cho đến đầu những năm 1990, một số bác sĩ phẫu thuật thần kinh ở Trung Quốc đã không chấp nhậnKính hiển vi thần kinhcho phẫu thuật. Đây không phải là vấn đề vớiKính hiển vi thần kinhChính nó, nhưng là một vấn đề với sự hiểu biết về ý thức hệ của bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Năm 1958, bác sĩ phẫu thuật thần kinh của Mỹ Donaghy đã thành lập Phòng thí nghiệm nghiên cứu và đào tạo vi phẫu đầu tiên trên thế giới tại Burlington, Vermont. Trong giai đoạn đầu, anh cũng gặp phải sự nhầm lẫn và khó khăn về tài chính từ cấp trên. Trong học viện, anh luôn hình dung các mạch máu vỏ não mở để trực tiếp rút huyết khối từ bệnh nhân bị huyết khối não. Vì vậy, ông đã hợp tác với bác sĩ phẫu thuật mạch máu Jacobson về nghiên cứu động vật và lâm sàng. Vào thời điểm đó, trong điều kiện của mắt thường, chỉ các mạch máu nhỏ có đường kính từ 7-8 mm trở lên có thể được khâu. Để đạt được sự anastomosis từ đầu đến cuối của các mạch máu mịn hơn, Jacobson trước tiên đã cố gắng sử dụng kính lúp kiểu kính. Ngay sau đó, anh nhớ lại bằng cách sử dụng mộtKính hiển vi phẫu thuật tai mũi họngcho phẫu thuật khi anh là một bác sĩ thường trú. Vì vậy, với sự giúp đỡ của Zeiss ở Đức, Jacobson đã thiết kế một kính hiển vi phẫu thuật kép (Kính ngoại giao) cho bệnh anastomosis mạch máu, cho phép hai bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật đồng thời. Sau các thí nghiệm trên động vật rộng lớn, Jacobson đã xuất bản một bài báo về bệnh phẫu thuật vi phẫu của chó và động mạch không động mạch cảnh (1960), với tỷ lệ đồng nhất 100% của bệnh anastomosis mạch máu. Đây là một bài báo y khoa đột phá liên quan đến phẫu thuật thần kinh vi phẫu và phẫu thuật mạch máu. Jacobson cũng thiết kế nhiều dụng cụ vi phẫu, như kéo vi mô, giá đỡ kim vi mô và tay cầm dụng cụ vi mô. Năm 1960, Donaghy đã thực hiện thành công phẫu thuật cắt bỏ huyết khối rạch động mạch não dưới mộtKính hiển vi phẫu thuậtĐối với một bệnh nhân bị huyết khối não. Rhoton từ Hoa Kỳ bắt đầu nghiên cứu giải phẫu não dưới kính hiển vi vào năm 1967, tiên phong trong một lĩnh vực giải phẫu vi phẫu mới và đóng góp đáng kể cho sự phát triển của vi phẫu. Do những lợi thế củaKính hiển vi phẫu thuậtvà sự cải thiện các dụng cụ vi phẫu, ngày càng có nhiều bác sĩ phẫu thuật thích sử dụngKính hiển vi phẫu thuậtcho phẫu thuật. Và xuất bản nhiều bài viết liên quan về các thủ tục vi phẫu.

3 Ứng dụng kính hiển vi phẫu thuật trong phẫu thuật thần kinh ở Trung Quốc

Là một người Trung Quốc nước ngoài yêu nước ở Nhật Bản, Giáo sư du Ziwei đã tặng người trong nước đầu tiênKính hiển vi thần kinhvà liên quanDụng cụ vi phẫuĐến Khoa Phẫu thuật Thần kinh của Bệnh viện Liên kết Đại học Y Tô Châu (nay là Khoa phẫu thuật thần kinh của Bệnh viện đầu tiên liên kết với Đại học Tô Châu) vào năm 1972. Sau khi trở về Trung Quốc, lần đầu tiên ông thực hiện các ca phẫu thuật vi phẫu như phình động mạch nội sọ và màng não. Sau khi tìm hiểu về sự sẵn có củaKính hiển vi thần kinhvà các công cụ phẫu thuật vi phẫu, Giáo sư Zhao Yadu từ Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bắc Kinh Yiwu đã đến thăm Giáo sư Du Ziwei từ Đại học Y Tô Châu để quan sát việc sử dụngKính hiển vi phẫu thuật. Giáo sư Shi Yuquan từ Bệnh viện Thượng Hua Huashan đã đến thăm khoa của Giáo sư Du Ziwei để tuân thủ các thủ tục vi phẫu. Kết quả là, một làn sóng giới thiệu, học tập và áp dụngKính hiển vi thần kinhđã được khơi dậy trong các trung tâm phẫu thuật thần kinh lớn ở Trung Quốc, đánh dấu sự khởi đầu của phẫu thuật thần kinh vi mô của Trung Quốc.

4 Tác dụng của phẫu thuật vi phẫu

Do sử dụngKính hiển vi thần kinh, phẫu thuật không thể thực hiện với mắt thường trở nên khả thi trong điều kiện phóng đại 6-10 lần. Ví dụ, thực hiện phẫu thuật khối u tuyến yên thông qua xoang ethmoidal có thể xác định và loại bỏ các khối u tuyến yên một cách an toàn trong khi bảo vệ tuyến yên bình thường; Phẫu thuật không thể thực hiện với mắt thường có thể trở thành ca phẫu thuật tốt hơn, chẳng hạn như khối u não và khối u tủy sống. Học viện Wang Zhongcheng có tỷ lệ tử vong là 10,7% cho phẫu thuật phình động mạch trước khi sử dụngKính hiển vi thần kinh. Sau khi sử dụng kính hiển vi vào năm 1978, tỷ lệ tử vong giảm xuống 3,2%. Tỷ lệ tử vong của phẫu thuật dị tật động mạch não mà không cần sử dụngKính hiển vi phẫu thuậtlà 6,2%và sau năm 1984, với việc sử dụngKính hiển vi thần kinh, tỷ lệ tử vong giảm xuống 1,6%. Việc sử dụngKính hiển vi thần kinhCho phép các khối u tuyến yên được điều trị thông qua phương pháp tiếp cận xuyên qua transnasal xâm lấn tối thiểu mà không cần phẫu thuật cắt sọ, giảm tỷ lệ tử vong phẫu thuật từ 4,7% xuống 0,9%. Thành tích của những kết quả này là không thể trong phẫu thuật mắt tổng hợp truyền thống, vì vậyKính hiển vi phẫu thuậtlà một biểu tượng của phẫu thuật thần kinh hiện đại và đã trở thành một trong những thiết bị phẫu thuật không thể thiếu và không thể thay thế trong phẫu thuật thần kinh hiện đại.